Para determinar la frecuencia de los controles que designaremos a nuestros pacientes es importante evaluar primeramente cual es el grupo de riesgo en el que se encuentra, que tipo de tratamiento le realizaremos, cuáles son sus condiciones de higiene y su nivel de compromiso y cumplimiento con el tratamiento. Un buen programa de mantención es fundamental para la preservación de la salud de las estructuras orales y en consecuencia de la salud integral del individuo. Así mantenemos a los pacientes con niveles de placa bacteriana compatibles con salud y evitamos que el paciente llegue al estado de tener que realizarse grandes rehabilitaciones, las cuales serán más costosas e invasivas para ellos.
Existe una clasificación para evaluar en qué grupo de riesgo se encuentra el paciente desde el punto de vista de hacer nuevas lesiones de caries donde se establece un protocolo de controles clínicos y radiográficos para impedir que desarrolle nuevas lesiones.
Ésta clasificación divide a los pacientes en 4 grupos, pacientes con bajo riesgo de caries, riesgo moderado, alto riesgo y pacientes con alto riesgo extremo, tomando en cuenta algunos factores como la historia previa de caries del paciente, extracciones o restauraciones (COPD), hábitos de higiene, dieta del paciente, usos de fluoruros, entre otros.
En los pacientes que presentan bajo riesgo de caries se recomienda llevar a cabo un exámen clínico entre 6 o 12 meses posterior a la última visita para volver a determinar nuevamente el riesgo y se recomienda tomar al paciente una radiografía bitewing cada 24 a 36 meses para determinar la progresión de posibles nuevas lesiones interproximales.
En los pacientes con riesgo moderado se recomienda evaluar el riesgo de caries dentro de 6 a 4 meses y tomar una radiografía de aleta mordida cada 18 a 24 meses.
En pacientes con alto riesgo se recomienda evaluar el riesgo de caries con un control clínico cada 3 o 4 meses y dejar con aplicación de un barniz de flúor, y controles radiográficos cada 6 a 18 meses siempre que no existan lesiones de caries evidentes.
Y en pacientes con alto riesgo extremo se recomiendan controles clínicos cada 3 meses con aplicación de barniz de flúor y controles radiográficos cada 6 meses.[i]
El programa de controles debe incluir:
- Motivación de higiene y remotivación periódica
- Revisiones consecutivas
- Instrucciones para uso adecuado de las rehabilitaciones (prótesis fija o removible)
- Verificación del estado de salud de las estructuras remanentes
- Control radiográfico de las PF y restauraciones.
- Reparaciones necesarias
- Solución de las fallas traumáticas o de emergencia que se puedan presentar
- Reajuste de la estabilidad oclusal cuando sea pertinente
- Programación de sesiones para la supervisión del mantenimiento de la higiene
[i] [i] Clinical Protocols For Caries Management By Risk Assessment . Larry Jenson, Dds, Ma; Alan W. Budenz, Ms, Dds, Mba; John D.B. Featherstone, Msc, Phd; Francisco J. Ramos –Gomez Dds, Ms, Mph; Vladimir W. Spolsky, Dmd, Mph; And Douglas A. Young, Dds, Ms, Mba
También existe el índice de mantenimiento integral (IMI) para pacientes adultos en odontología.
ResponderEliminarPermite realizar una evaluación objetiva de aquellos pacientes que acuden a control una vez terminada la fase activa del tratamiento. Es importante señalar que en este tipo de índice no se analizan aspectos relevantes como enfermedades sistémicas del paciente, hábitos, oclusión y compromiso del paciente con la atención odontológica.
A pesar de lo anterior este sistema permite clasificar a los pacientes bajo ciertos subíndices para poder facilitar su aplicación.
Considera:
Periodoncia
1 sacos hasta 4 mm
2 sacos entre 5 y 6 mm
3 sacos mayores de 6 mm más supuración
Endodoncia
1 ausencia de signos y síntomas de alteración pulpar o periapical
2 presencia de signos en dientes sin endodoncia previa.
3 presencia de signos en dientes con endodoncia previa
Restauraciones
1 Adaptación estética y morfofunción aceptable
2 Sólo adaptación aceptable
3 Adaptación inaceptable.
ATM
1 Sin signos ni síntomas de disfunción
2 Con signos pero sin síntomas de disfunción
3 Con signos y síntomas de disfunción.
Higiene Oral
1 menor o igual a 20% de superficies con PB
2 ente 21 a 50% de superficies con PB
3 mayor a 50% de superficies con PB.
La atención de un adulto en la clínica integral se dirige a devolver salud oral con rehabilitación oclusal y estética, que sólo puede tener éxito con un periodonto saludable.
A los distintos subíndices se les designa una ponderación
Endodoncia (E) 9%
ATM (A) 10%
Periodoncia (P) 30%
Higiene Oral 21%
Restauración (R) 30%
Cada subíndice puede tener valores entre 1 y 3, por tanto, a cada área se le asigna un factor de multiplicación para obtener el porcentaje equivalente:
P 10%
R 10%
H 21%
E 3%
A 3%
Al multiplicar el valor obtenido para cada subíndice por su coeficiente respectivo se obtiene el porcentaje que corresponde a cada área, la suma de estos porcentajes define al tipo de paciente.
Paciente Tipo I (menor o igual a 36%)controles cada 6 a 12 meses
Paciente tipo II 37% a 53% controles cada 4 meses
Paciente tipo III 54% a 76% controles cada 3 meses
Paciente tipo IV mayor a 77% controles cada 30-45 días
http://www.fileden.com/files/2011/10/16/3210053/My Documents/Un índice de mantenimiento integral para pacientes adultos en odontología.pdf